Mida tähendab Femtolaser?

Maailmas on viimasel ajal järjest populaarsust kogunud Femto- ehk Femtosecond-laserprotseduurid. Sisuliselt tähendab Femto-LASIK tavalist LASIK-operatsiooni. Erinevus on ainult selles, et kui tavalise LASIKu puhul kasutatakse sarvkestalapikese lõikamiseks seadet nimega mikrokeratoom, siis Femto puhul ei lõigata lapikest lahti mitte ühekordselt kasutatava metallteraga vaid laseriga. Femtolaser seadme abil tekitatakse lõikejoon väikeste, kõrvuti asetsevate laserilaengutega sarvkestapinnas ning hiljem kangutatakse lapike spetsiaalse instrumendiga ülejäänud sarvkestapinnast lahti.

KSA Silmakeskus Femto laserprotseduure ei tee. Meie usume, et Femtosecond tehnoloogiat ei ole veel piisavalt uuritud ja uuringutulemustega ei ole veenvalt tõestatud Femto eeliseid traditsioonilise mikrokeratoomi ees. Kuna KSA suurimaks prioriteediks on protseduuride turvalisus, oleme otsustanud Femto-laserit veel mitte kasutada. Samas hoiame teaduse arengutel pidevalt silma peal ning kui tunneme, et uus tehnoloogia end õigustab, läheme selle suunaga kindlasti kaasa.

Intervjuu Stefan Stengeriga, Schwind Eye-tech GmbH & Co. KG, mikrokeratoomide toote- ja arendusjuhiga

Stefan Stenger konsulteerib refraktiivkirurge üle maailma, koolitades neid töötama mikrokeratoomidega. Stefan on olnud refraktiivkirurgia tööstuses aastast 1985. Intervjuu toimus 6. novembril 2008. aastal KSA Silmakeskuses Tallinnas, üles kirjutanud Anu Vane.

Mida Femtosecond-laser silmakirurgias endast üldse kujutab?
Femto algne idee seisnes selles, et sarvkestasse ei tehta ühtki lõiget, vaid kogu protseduur tehakse laseriga otse sarvkesta sees. Praegu aga ei suuda Femtosecond-laser seda veel teha. Tegelikult teeb Femto täna täpselt sama, mida mikrokeratoom, ainult et lõige tekitatakse sarvkesta sisse laseriga. Sarvkestalõike tegemiseks kulub sel moel palju rohkem aega ja raha ning see on patsiendile ebamugavam. Asi on algsest ideest veel väga kaugel.

Mis on vahet Femtosecond-laseriga ning mikrokeratoomi ja eksimeerlaseriga tehtud protseduuril?
Femtosecond-laser tekitab sarvkesta sisse pisikesed plahvatused. Nende tagajärjel tekib sarvkesta sisse ühtlaste mullikeste rivi, mis on omavahel ühendatud sillakestega. Seejärel peab kirurg spaatliga plahvatustevahelised sillakesed lahti murdma, et sarvekstalapike üles tõsta. Mikrokeratoomiga aga tehakse sile lõige ja lihtsalt tõstetakse lapike üles.

Miks need mullikesed ei ole head?
Probleem on selles, et lõikepind on nende mullikeste tõttu ebaühtlane. SBK-mikrokeratoomiga* saab lõigata turvaliselt väga õhukese sarvkestalapikese, mille lõikepind on laitmatult sile ja ühtlaselt niiske. Femtoga õhukest lapikest lõigata ei saa, sest nende väikeste plahvatuste tagajärjel on suurem lapikese purunemise oht.

Järgmine probleem on selles, et lõike tegemiseks vajalik vaakumi kasutamise aeg on üks kuni kaks minutit. Kui see aeg on nii pikk, tekivad reetina verevarustuse probleemid ja sellega võidakse tekitada pöördumatu võrkkesta kahjustus. Vaakumiaeg, mil võrkkesta verevarustus katkestatakse ja nägemine silmast puudub, tundub ka patsiendile väga pikk ja see toob asjatult lisariske.

Miks siis Femtot ikkagi ostetakse ja reklaamitakse?
See on väga osava turunduse tagajärg. Suur osa silmakirurgidest ei ole head kirurgid, sest nad on väga vähe harjutanud ja neil puudub kriitiline mass patsiente, kelle peal hoida n-ö kätt soojas. Paljud neist teostavad vaid kuni viis protseduuri nädalas ja see on hea töökvaliteedi säilitamiseks selgelt liiga vähe. Neil on vaja tehnikat, mille süüks ajada ebaõnnestumised – neil on vaja Femtot, sest seal sõltub tulevikus kirurgist vähem. SBK-mikrokeratoomiga on kirurgil suurem võimalus protseduuri kulgu mõjutada, sest lõige tehakse käega mikrokeratoomi juhtides. KSA Silmakeskuse kirurg Dr. Haavel on suure igapäevase praktikaga, teeb aastas tuhandeid protseduure ja temale sobib mikrokeratoom väga hästi.

Milles teie töö täpselt seisneb, et te kõike seda nii hästi teate?

Minu töö on käia päevast päeva erinevates refraktiivkirurgia keskustes Euroopas, Aasias ja Ameerikas kirurge koolitamas ja seadmete tööd analüüsimas. Andmeid ja tagasisidet kasutame oma firmas Schwind Eye-Tech arendus ja teadustöös. Me hooldame oma mikrokeratoome regulaarselt ning vaatame üle ka andmed, mille mikrokeratoomi juhtimisprogramm vahepeal on salvestanud. See annab meile väga hea ülevaate sellest, kuidas arstid keratoomi kasutavad. Programmi graafikute järgi saab pärast keratoomi vastavalt kohandada ning kirurgile rääkida, mida ja kuidas on parem teha. Samas pean ütlema, et dr. Haavel on hea kirurg, sest tal on suurepärane käeline tunnetus. Ta on näide uue põlvkonna refraktiivkirurgist. Seda põlvkonda iseloomustab, et nad on julged, kindla käe ja terava silmaga, julgevad võtta vastustust ja on väga praktilise mõtlemisega.

Olgu, aga Femto juurde tagasi. Kas peame siis tegema sellise kokkuvõtte, et praegu, novembris 2008, ei ole teie arvates suurt mõtet Femtosecond-laserit soetada?

Momendil töötavad kõik Femtod turul eelkirjeldatud põhimõttel. Praegu on nad piltlikult öeldes kui auto aastast 1920. Täna töötab Femto samal põhimõttel mehhaanilise mikrokeratoomiga: silma hoitakse vaakumiga, raviaeg on pikk ja see ei ole hea. Kõik mikrokeratoomiga töötanud kirurgid ütlevad, et kui vaakumi aeg on pikem kui 30 sekundit, muutub asi kriitiliseks ja võrkkestaga võivad tekkida pöördumatud probleemid.

Järgmine Femto põlvkond, mis jõuab turule loodetavasti viie-kuue aasta pärast, peaks nendest lastehaigustest juba vaba ja seega ka turvalisem olema, võrdne või isegi parem kui tänapäevased moodsad SBK-mikrokeratoomid ja eksimeerlaserid. Kuigi ka viimati mainitud tehnoloogiate arendustöö jätkub ja Femtosecond-laserite tootjad peavad kõvasti pingutama patsientide mugavuse, turvalisuse ja parimate tulemuste nimel.

* SBK – ingl. k.  sub bowman keratome. Bowmani membraan asub silmapinnas 50 mikromeetri sügavusel ja SBK-keratoom teeb lõike, mille sügavus on kalibreeritud vahetult selle membraani alla.

Lisaviiteid, mis kajastavad KSA Silmakeskuse vaateid teemal femtosecond laser versus mikrokeratoom sarvkesta lapikese lõikamisel LASIK protseduuril. Info uuendatud 01.03.2011 a.

1. Euroopa Refraktiiv- ja Kataraktikirurgia Seltsi kuukirja ” Eurotimes ” artikkel veebruar 2011 a. “Clear advantages in using the mechanical microkeratome compared to the femtosecond laser”

2. USA kirurgi Dr. James Lewise allkirjastatud arvamus teemal SBK mikrokeratoom vs. femtosecond laser. ” Why mechanical microkeratomes are here to stay “ Ocular Surgery News SuperSite, March 1, 2009